Hallux valgus: диагностика и лечение

hallux valgus стопы, hallux valgus степени, hallux valgus, hallux valgus операция, hallux valgus лечение

Hallux valgus — вид деформации стопы, смещение большого пальца стопы кнаружи. Обычно встречается в сочетании с другими деформациями стопы: медиальным или верхним экзостозом головки 1-й плюсневой кости, продольно — поперечным плоскостопием, кератозом стопы и т. д.

Причины развития :

• наследственная предрасположенность;

• биомеханическая нестабильность стопы, вызванная различными причинами:

• врождёнными деформациями стопы, её формы, костей и суставов,

• врождённой гиперэластичностью соединительной ткани,

• приобретёнными деформациями костей и суставов стопы, возникшими в результате травм и заболеваний;

• воспалительное поражение суставов стопы (подагрический, ревматоидный, псориатический артрит);

• последствия травм:

• переломы костей стопы,

• повреждения суставов стопы,

• растяжение связочного аппарата стопы и голеностопного сустава;

• врождённая патология соединительной ткани (в т. ч. синдром Марфана и пр.);

• нейромышечные заболевания:

• рассеянный склероз,

• врождённая сенсорно-двигательная нейропатия (прогрессирующая слабость и симметричная атрофия мелких мышц стопы),

• церебральный паралич;

• структурные изменения костей и суставов нижней конечности:

• разворот большеберцовой кости кнаружи,

• патология коленного сустава (Х-образная или О-образная деформация),

• патология бедра (изменение положения бедра относительно таза).

hallux valgus, hallux valgus лечение, hallux valgus операция, hallux valgus степени, hallux valgus стопы

Осмотр пациента

Осмотр пациента начинают со сбора сведений о длительности заболевания, интенсивности болевого синдрома, нарушении функции стопы, наследственности, сопутствующих заболеваниях и предшествующих травмах.

Затем проводится осмотр обеих стоп, при этом оценивают:

• особенности 1-го плюснефалангового сустава и образующих его костей:

• положение 1-го пальца и 1-й плюсневой кости,

• наличие экзостозов головки 1-й плюсневой кости,

• воспалительные изменения в области сустава,

• подвижность сустава;

• локализацию боли;

• подошвенный кератоз;

• контрактуры;

• наличие ассоциированных деформаций:

• молоткообразную деформацию 2-го пальца стопы,

• варусную деформацию (отклонение кнутри) 5-го пальца,

• снижение и распластывание сводов стопы,

• положение пяточной кости.

Необходимо оценить мобильность суставов стопы (её эластичность), наличие сосудистых и неврологических нарушений в стопе и пальцах. Обязательно проводится рентгенография обеих стоп в двух проекциях и с нагрузкой. На рентгенограммах оценивают положение 1-й плюсневой кости и 1-го пальца, соотношение суставных поверхностей 1-го плюснефалангового сустава, наличие признаков деформирующего артроза суставов стоп, положение остальных костей стопы и высоту её сводов.

Лабораторные исследования проводят при подозрении на наличие обменных и системных заболеваний (подагры и ревматоидного артрита).

hallux valgus, hallux valgus лечение, hallux valgus операция, hallux valgus степени, hallux valgus стопы hallux valgus, hallux valgus лечение, hallux valgus операция, hallux valgus степени, hallux valgus стопы

Консервативное лечение

Его целью является уменьшение болевого синдрома, стабилизация и препятствие развития дальнейшей деформации стопы. Показанием к консервативному лечению служит умеренный болевой синдром и не- значительная деформация, а также невозможность проведения операции.

Методики консервативного лечения включают:

• подбор обуви (мягкая широкая обувь на низком каблуке);

• ношение ортезов, использование индивидуальных стелек-супинаторов;

• физиотерапию, массаж, гимнастику;

• лекарственную терапию: НПВС перорально и местно, блокады с анестетиками и стероидами.

Хирургическое лечение

Выраженный болевой синдром, выраженная деформация одного или нескольких пальцев, ограничение в повседневной и профессиональной активности, ношении привычной обуви – всё это является поводом для обращения к хирургу и показанием для оперативного лечения.

В зависимости от клинической и рентгенологической картины хирург-ортопед определяет вид оперативного вмешательства, его тип и методику.

Анестезия может быть:

• местной (т. е. анестетик вводится непосредственно вблизи зоны операции);

• проводниковой (проводится анестезия нервов, отвечающих за болевую чувствительность стопы).Анестетик вводится в области бедра или поясницы;

• общей (внутривенный или эндотрахеальный наркоз).

Виды хирургических операций:

• хейлотомия – иссечение экзостоза (костного выроста) головки 1-й плюсневой кости. Обеспечивает симптоматическое снижение болевого синдрома, не устраняет патологического отклонения 1-го пальца;

• остеотомия – рассечение костей с последующей их фиксацией. Создаёт новое оптимальное положение костей стопы, восстанавливает суставные соотношения, устраняет биомеханическую причину развития болевого синдрома при HV;

• артродез – создание неподвижности 1-го плюснефалангового или иного сустава. Применяется при тяжёлых случаях заболевания, когда восстановление безболезненных движений в суставе невозможно;

• эндопротезирование плюснефалангового сустава – замена сустава синтетическим имплантатом. Применяется при полном разрушении сустава, например в результате деформирующего артроза или ревматоидного артрита;

• пластика сухожилий и мягких тканей – восстановление нормального положения сухожилий вокруг 1-го пястно-фалангового сустава, иссечение воспалительно изменённых мягких тканей. Обычно дополняет вмешательство на костях, так как полностью не устраняет болевой синдром. Собственно оперативное вмешательство является только первой частью хирургического лечения.

Вторым не менее важным этапом является послеоперационная реабилитация. Здесь многое зависит от самого пациента, его готовности сотрудничать с врачами и точно соблюдать их рекомендации. В зависимости от типа проведённой операции и фиксации отломков вследствие остеотомии (если таковая проводилась) после операции врач может назначить иммобилизацию стопы в гипсе или ортезе, а также ношение специальной обуви для разгрузки переднего отдела стопы. Иммобилизация назначается на срок до 5–7 недель. Одновременно с иммобилизацией спустя несколько суток после операции пациент начинает лечебную физкультуру – сначала пассивные, а затем и активные движения в суставах стопы и пальцев. Иногда дополнительно назначают физиотерапию.

Профилактика  состоит в правильной тактике хирургического лечения и последующей адекватной реабилитации. Полностью восстановление после операции занимает около 4 месяцев, за это время срастаются костные отломки, связки и кости суставов занимают правильное положение, пациент привыкает к новым ощущениям и вырабатывает оптимальный стереотип ходьбы без хромоты и нестабильности.

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий


Читайте ранее:
хсн, хсн фк, хсн стадии, одышка лечение, хроническая сердечная недостаточность симптомы, хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение

Хроническая сердечная недостаточность  –  синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и...

Закрыть
Читайте ранее:
хсн, хсн фк, хсн стадии, одышка лечение, хроническая сердечная недостаточность симптомы, хроническая сердечная недостаточность, лечение хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение

Хроническая сердечная недостаточность  –  синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и...

Закрыть
Яндекс.Метрика Индекс цитирования.