ГЛПС

глпс, глпс лечение, почечная лихорадка, геморрагическая лихорадка

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — ост­рая вирусная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся изби­рательным поражением эндотелия мелких сосудов и капилляров, про­текаете лихорадкой, интоксикацией, развитием своеобразного почеч­ного синдрома и геморрагических проявлений.

Симптомы

В клиническом течении болезни выделяют начальный период (1-3-й день болезни), олигурический (2-12-й день), полиурический (9-24-й день) и период реконвалесценции (до 30-35-го дня от начала болезни). Длительность инкубационного периода 7-46 дней, чаще всего — 3-4 недели. ГЛСПС чаще начинается остро, внезапно. Среди полного здоровья появляются сильная головная боль, слабость, ломота в теле, озноб, сменяющийся жаром. Характерны гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция склер. С первых дней болез­ни температура повышается до 38-40°С. Начало олигурического пери­ода, протекающего с выраженными почечными и геморрагическими проявлениями, приходится на 2-4-й день болезни. Температура тела остается повышенной до 38-40°С, лихорадка ремиттирующего типа держится 3-7 дней. Снижение температуры происходит литически или ускоренным лизисом и не сопровождается улучшением общего состо­яния. На 2-4-й день болезни появляется характерный ее признак-боль в пояснице, которая может быть в виде неприятных ощущений или резко мучительной, требующей применения обезболивающих средств. В это же время появляются боль в животе, тошнота и рвота. Состояние боль­ных становится особенно тяжелым, беспокоят сухость во рту, жажда, бессонница, иногда икота, снижение остроты зрения.

 

глпс, глпс лечение, почечная лихорадка, геморрагическая лихорадка

Наибольшие изменения при ГЛСПС регистрируются со стороны почек. Все больные жалуются на боль в пояснице, которая к 3-6-му дню лихорадки достигает наибольшей интенсивности. Симптом Пас- тернацкого, как правило, резко положительный у всех больных с обеих сторон, реже с одной стороны. Временами он бывает настолько выра­женным, что пациенты отказываются от повторных осмотров из-за силь­ной болезненности. Бывает достаточно дотронуться пальцем до око- лопочечной области, чтобы больной от сильной боли вскрикнул. При поколачивании поясничной области может наступить болевой шок, разрыв капсулы почки. Осмотр должен быть весьма осторожным. По­ложительный симптом Пастернацкого сохраняется даже после выпис­ки из стационара. Количество мочи у больных уменьшается с первых дней болезни, а к концу лихорадочного периода развивается олигурия, которая у некоторых переходит в анурию, продолжающуюся в благо­приятных случаях 1-3 дня, что не требует при короткой анурии приме­нения гемодиализа. Продолжается олигурия до 9-12-го дня болезни, затем в течение короткого времени сменяется полиурией. Отмечается никтурия. Диурез иногда достигает 3-8 л, что может привести к гипока- лиемии, нарушению гемодинамики. Полиурия длится иногда более месяца. Удельный вес мочи в первые дни болезни держится на нор­мальном уровне или несколько повышен (1020-1030), но затем снижа­ется до 1004-1005. Подобная изогипостенурия является почти обяза­тельным симптомом ГЛСПС. Другие изменения мочи выражаются в протеинурии (по данным различных авторов она колеблется от 36 до 188 г/л), в наличии свежих эритроцитов в мочевом осадке, гиалино­вых, восковидных, эритроцитарных цилиндров, клеток крутого вакуо- лизированного почечного эпителия. Клубочковая фильтрация по коэф­фициенту очищения эндогенного креатинина в олигурическом перио­де снижается до 14,1-36,6 мл/мин (норма-53,2-93,6 мл/мин). Восста­новление фильтрации до нормы наступает к 14-16-му дню болезни. Канальцевая реабсорбция, уровень которой снижен в олигурическом периоде до 90,7-91% (норма 97-99%), восстанавливается несколько позже, к 25-30-му дню.

В олигурическом периоде выявляются лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, моноцитоз, плазмоцитоз (до 5-8%), СОЭ ускорена до 22-32 мм/ч, особенно во второй половине олигурического периода. Как следствие ОПН, при среднетяжелом и тяжелом течении болезни развивается гиперазотемия, достигающая максиму­ма к 6-11-му дню болезни. Содержание остаточного азота редко нор­мализуется к концу олигурического периода, значительно чаще гипе­разотемию можно наблюдать и в период полиурии до 13-19-го дня болезни. В эти же сроки регистрируется увеличение креатинина. По- лиурический период характеризуется прекращением рвоты, постепенно исчезает боль в пояснице и животе, нормализуется сон, восстанавли­вается аппетит. Период полиурии постепенно переходит в стадию ре- конвалесценции. Катамнестические наблюдения, проведенные спус­тя 1-6 мес после выписки больного из стационара, указывают на полное восстановление функции почек. Подострого и хронического течения данного вида лихорадки не наблюдается. Поражение нервной системы встречается редко. Характерным признаком ГЛСПС являют­ся расстройства зрения, резь, боль в глазах, снижение остроты зре­ния, видение летающих нитей, мушек, искр. При объективном иссле­довании определяются отек и гиперемия конъюнктив, склер; различ­ных размеров кровоизлияния под конъюнктиву и в переходной склад­ке. Снижение остроты зрения иногда является ранним симптомом за­болевания.

глпс, глпс лечение, почечная лихорадка, геморрагическая лихорадка

Осложнения: острая почечная недостаточность, отек легких, соче­тающийся обычно с острой сердечной недостаточностью. Возможны надрывы почечной капсулы, кровоизлияния в миокард с клинической картиной инфаркта, пневмонии.

После перенесенной ГЛСПС остается прочный иммунитет. Повтор­ного заболевания, вызванного тем же типом вируса, не наблюдается.

Диагностика.

Основывается на характерной клинической карти­не: лихорадка с проявлениями почечной недостаточности и геморра­гического синдрома. Важное диагностическое значение имеют жажда, олигурия, изогипостенурия, наличие вакуолизированного эпителия в моче, гиперазотемия, лейкоцитоз с характерным изменениями лейко­цитарной формулы.

Для лабораторной диагностики используются методы определения антител в сыворотке крови больных и реконвалесцентов. Применяют­ся иммуносорбентные методы (иммуноферментный Eliisa и твердофа­зовый радиоиммунологический анализ (Spria), метод флюоресцирую­щих антител (МФА) с применением криостатных срезов легких рыжих полевок, содержащих вирус ГЛСПС. Более широкое распространение получил МФА. Антитела появляются в крови с 3-7-го дня болезни, дос­тигают максимума к 17-21-му дню и сохраняются на постоянном уров­не в течение длительного времени. Диагностическим титром антител считают 1:160 и выше, а также нарастание их в динамике заболева­ния. У перенесших ГЛСПС антитела сохраняются в течение всей жиз­ни на достаточно высоком уровне.

Лечение.

Требуется пребывание больного в специальных лечеб­ных учреждениях. Перевозка больного должна быть осторожной, без толчков и тряски, которые могут привести к надрыву коркового веще­ства почки с развитием смертельного болевого шока или внутреннего массивного кровотечения.

При тяжелых и среднетяжелых формах ГЛСПС показан строгий и длительный постельный режим (3-4 недели). Диета больного должна включать жиры (сливочное масло), углеводы (каши, сахар), витамины (Р, С, А), без ограничения соли. В период лихорадки назначают боль­шие дозы аскорбиновой кислоты. Показано назначение витаминов В.,, В12 РР, Р, К. Методы этиотропной терапии ГЛСПС до настоящего вре­мени не разработаны. Антибиотики не показаны. Имеются попытки при­менения рибовирина. Патогенетическая терапия направлена на про­филактику и лечение почечной недостаточности, коррекцию водно-со­левого обмена, устранение нарушений со стороны сердечно-сосудис­той системы, восстановление резистентности сосудистых стенок, про­филактику осложнений.

При развитии бактериальных осложнений используют пенициллин и левомицетин. При тяжелых проявлениях почечного синдрома (ану­рия более суток, олигурия, затянувшаяся до 9-10-го дня болезни, рез­кое падение АД) назначают Преднизолон до 60-90 мг в сутки паренте­рально до прекращения олигоанурии с последующим постепенным уменьшением его дозы. Курс лечения 8-12 дней, реже-до 14-16 дней. Применяются антигистаминные препараты, они уменьшают проницае­мость капилляров и тем самым способствуют снижению интенсивнос­ти отека межуточной ткани почек.

В последние годы появились рекомендации о лечении в ранние сроки болезни гепарином, способствующим улучшению почечной гемодина­мики. Доза гепарина 500 ЕД на 1 кг массы тела (суточная доза 25000- 30000 ЕД).

В связи со снижением в сыворотке крови уровня натрия и хлоридов назначают 10% раствор хлорида натрия внутривенно в дозе 10-30 мл в сутки. Вводят изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно в количестве 500-750 мл. В начале олигурического периода, особенно при упорной рвоте, показан гипертонический раствор натрия хлорида. Хорошее действие оказывает гемодез, который связывает токсины, усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильт­рацию. Гемодез назначают до появления полиурии. При затянувшейся олигурии на фоне азотемии в организме возникает состояние ацидоза, в это время рекомендуется вводить внутривенно капельно 4% раствор двууглекислой соды по 50-100-150 мл 1-2 раза в день. С целью дос­тижения внепочечного очищения организма от азотистых шлаков по­лезны промывания кишечника 2% раствором углекислой соды и содо­вые промывания желудка. При развитии сердечно-сосудистой недоста­точности необходимо переливание плазмы, человеческого альбумина, реополиглюкина, введение коргликона или строфантина, кордиамина, эфедрина, кофеина, в отдельных случаях — мезатона. С целью улуч­шения почечного кровотока внутривенно вводят эуфиллин.

При отсутствии эффекта от комплексной терапии показан гемодиа­лиз. Его проводят при острой почечной недостаточности с высоким уровнем азотемии (содержание в крови мочевины плазмы более 58 ммоль/л) и гиперкалиемией (калий плазмы более 6 ммоль/л). При спон­танном разрыве почек показана органосохраняющая операция.

В полиурическом периоде можно увеличить общее суточное коли­чество вводимой жидкости, но не более чем до 2 л внутривенно. Во второй половине этого периода все виды медикаментозной терапии постепенно отменяют.

Выписывают больных из стационара после исчезновения клиничес­ких проявлений болезни; изогипостенурия и полиурия не являются про­тивопоказаниями для выписки.

 

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий


Читайте ранее:
болезнь лайма, болезнь лайма симптомы, болезнь лайма лечение
Болезнь Лайма

Болезнь Лайма Клещевой Лайм-боррелиоз  - инфекционное заболевание, вы­зываемое спирохетой (Borrelia burgdorferi), передающееся посредством укусов клещей и протекающее с поражением кожи,...

Закрыть
Читайте ранее:
болезнь лайма, болезнь лайма симптомы, болезнь лайма лечение
Болезнь Лайма

Болезнь Лайма Клещевой Лайм-боррелиоз  - инфекционное заболевание, вы­зываемое спирохетой (Borrelia burgdorferi), передающееся посредством укусов клещей и протекающее с поражением кожи,...

Закрыть
Яндекс.Метрика Индекс цитирования.