Бронхиальная астма: симптомы и диагностика

степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

 

 

 

 

 

 

 

 

Бронхиальная астма — является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

 

Причины

степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

Классификация

Классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины до начала терапии:

Ступень 1: Интермиттирующая.

Симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения. Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного. Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%

Ступень 2: Легкая персистирующая.

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон. Ночные симптомы чаще двух раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного. Разброс ПСВ или ОФВ1 20—30%

Ступень 3:

Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести. Ежедневные симптомы. Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия. ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного. Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%

Ступень 4:

Тяжелая персистирующая. Ежедневные симптомы. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности. ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного. Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%.

В зависимости от ответа на проводимую терапию:

  • Легкая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией 1-й и 2-й ступеней, т.е. только изолированным применением коротких B2-агонистов по потребности, или совместно с низкими дозами ингаляционных ГКС или антилейкотриеновыми препаратами.
  • Среднетяжелая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3, т.е. низкими дозами ингаляционных  ГКС/длительных B2-агонистов.
  • Тяжелая БА – это астма, требующая терапии ступени 4 и 5, т. е. высоких доз ИГКС/ДДБА, тиотропия, таргетной терапии и/или системных ГКС, для того чтобы сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

 

 

Диагностика

  •  Жалобы, анамнез, физикальное обследование

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА:

Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:

— ухудшения симптомов ночью и рано утром;

— возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;

— возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.

— Наличие атопических заболеваний в анамнезе;

— Наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников;

— Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;

— Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;

— Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия БА:

— Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;

— Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья;

— Постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики;

— Изменение голоса;

— Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний;

— Наличие существенной истории курения (более 20 пачек/лет);

— Заболевания сердца;

— Нормальные показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии при наличии клинических проявлений (нормальная спирометрия при отсутствии клинических проявлений не исключает диагноза БА. Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование). У пациентов с высокой вероятностью БА сразу приступайте к пробному лечению.

  •  Инструментальная диагностика

Метод спирометрии позволяет выявить наличие обструкции и ее обратимость. Однако нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА. Бронходилатационный тест может выявить скрытую обратимую бронхиальную обструкцию. Тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР), а также маркеры аллергического воспаления дыхательных путей могут подтверждать диагноз БА. Однако нормальные показатели, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз БА.

Спирометрия и тесты на обратимость.

Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей (уровень доказательности D). Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. Для исследования обратимости обструкции проводится проба с короткодействующим β2- агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг. Дозированные аэрозольные ингаляторы должны использоваться со спейсером. Повторное спирометрическое исследование необходимо провести через 15–30 мин после ингаляции β2-агониста. Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более.

Формула для расчета КБД:

степени бронхиальной астмы, диагноз бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы +у взрослых, бронхиальная астма, бронхиальная астма симптомы, бронхиальная астма +у взрослых

Абсолютный прирост (мл) = ОФВ1 после(мл) — ОФВ1 исх(мл), где ОФВ1 исх — значение спирометрического показателя до ингаляции бронходилататора, ОФВ1 после — значение показателя после ингаляции бронходилататора.

На этапе постановки диагноза:  Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей [1]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – ).

Исследование бронхиальной гиперреактивности.

Тесты бронхиальной гиперреактивности (БГР) не применяются широко в клинической практике. Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1 в ответ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающих 20% падение показателя ОФВ1 с использованием линейной интерполяции логарифма концентрации кривой доза-ответ. Другие применяемые бронхоконстрикторные тесты – с непрямыми провокационными агентами (маннитол, тест с физической нагрузкой). Положительный ответ на эти стимулы (т.е. падение ОФВ1 более, чем на 20%) – специфический индикатор БА. Однако эти тесты менее специфичны, чем исследования с метахолином и гистамином, особенно у пациентов, получающих препараты для лечения БА.

Мониторирование пиковой скорости выдоха

Регистрируется лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха. Маневр выполняется сидя или стоя. Большее количество измерений выполняется в том случае, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ превышает 40 л/мин. ПСВ используется для оценки вариабельности воздушного потока при множественных измерениях, выполняемых в течение по меньшей мере 2 недель. Повышенная вариабельность может регистрироваться при двукратных измерениях в течение суток. Более частые измерения улучшают оценку. Повышение точности измерений в этом случае достигается в особенности у пациентов со сниженной комплаентностью. Вариабельность ПСВ лучше всего рассчитывается как разница между максимальным и минимальным показателем в процентах по отношению к среднему или максимальному суточному показателю ПСВ. Вариабельность ПСВ может быть повышена при заболеваниях, с которыми чаще всего проводится дифференциальная диагностика БА. Поэтому в клинической практике отмечается более низкий уровень специфичности повышенной вариабельности ПСВ, чем в популяционных исследованиях. Регистрация ПСВ на рабочем месте и вне работы важна при подозрении на наличие у пациента профессиональной БА. Показатели ПСВ должны интерпретироваться с учетом клинической ситуации.


 

 

 

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий


Читайте ранее:
подагра фото, диета +при подагре, подагра, подагра лечение, подагра признаки, подагра признаки +и лечение
Подагра: симптомы и лечение

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением...

Закрыть
Читайте ранее:
подагра фото, диета +при подагре, подагра, подагра лечение, подагра признаки, подагра признаки +и лечение
Подагра: симптомы и лечение

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением...

Закрыть
Яндекс.Метрика Индекс цитирования.